Отслойка плаценты на поздних сроках беременности: причины, признаки и меры профилактики

Преждевременное отделение плаценты происходит, когда она частично или полностью отрывается от стенки матки до рождения ребенка. Отслойка плаценты на поздних сроках беременности является причиной неотложной медицинской помощи.

Преждевременное отделение плаценты: причины и признаки

Плацента обеспечивает ребенка в утробе кислородом и питательными веществами. Она прочно имплантирована в стенку матки. Обычно плацента отделяется примерно через 10-15 минут после рождения ребенка и выходит через влагалище. Отслойка плаценты до родов в зависимости от размеров повреждений – чрезвычайная ситуация с угрозой жизни.

Читайте также:

• Кровяные выделения при беременности в первом триместре
• Розовые выделения при беременности

Преждевременное отделение плаценты является очень редким, но трагическим событием, при котором жизнь ребенка часто не удается сохранить.

Факторы, провоцирующие патологию

Отслойка плаценты на поздних сроках беременности происходит по следующим причинам:

• в результате травмы, например, падения на живот или удара при несчастном случае;
• из-за слишком короткой или слабой пуповины происходит натяжение, под действием которого начинается отрыв плаценты от стенок матки;
• сосудистые изменения в тканях плаценты приводят к плацентарной недостаточности, например, при преэклампсии у курящих женщин;
• внезапные изменения давления внутри матки возможно после разрыва мембран.

Признаки преждевременной потери плаценты

Отслойка плаценты происходит безболезненно, но как следствие, приводит к маточным сокращениям, которые проявляются внезапной и сильной болью. Кроме того, живот становится твердым. При низкой степени отслойки это может быть изначально единственным симптомом.

Количество клинических симптомов отслойки плаценты на поздних сроках беременности зависит от степени повреждений. Отрыв может начаться в середине или с краю. Краевой отрыв, как правило, происходит на фоне острой боли в животе и сопровождается видимым вагинальным кровотечением.

Отслоение в средней части может проходить без видимого кровотечения через влагалище либо крови выделяется очень мало. В этом случае кровь скапливается в стенке матки. При этом состоянии женщина испытывает сильную боль, а живот становится жестким. Степень опасности для жизни значительно повышается, потому что у беременной открывается внутреннее кровотечение, в результате которого позади плаценты образуется гематома. И чем больше она становится, тем выше риск коагулопатии, когда организм не справляется с кровотечением.

При частичном отслоении плаценты может произойти небольшое кровотечение, которое прекращается естественным образом. В этом случае кровоснабжение ребенка может еще быть гарантировано в зависимости от размера повреждений.

Масштабное отслоение с более сильным кровотечением означает угрозу жизни как для матери, так и для будущего ребенка. В этой ситуации вторичными признаками отслойки плаценты на поздних сроках беременности, связанными с риском для матери, выступают:

• недостаточность кровообращения;
• беспокойство и тревога;
• общая слабость;
• гипотензия;
• повышение пульса;
• потеря сознания.

В таком состоянии вероятность того, что плацента сможет обеспечить дальнейшее развитие ребенка, практически равна нулю.

Средства диагностики

Диагноз обеспечивается с помощью ультразвукового обследования (УЗИ). Дополнительную оценку состояния плода и последующий контроль проводится посредством кардиотокографии (КТГ).

Врач проводит влагалищное исследование. Если он находит нижний сегмент матки жестким и напряженным, то далее оценивает признаки геморрагического шока, такие как бледность, учащенное сердцебиение матери. Исследование ультразвуком покажет гематому и поможет оценить ее примерный объем, что позволит сделать выводы о степени плацентарной отслойки и судить о жизнеспособности плода.

Неотложные терапевтические меры

При любом варианте преждевременной отслойки плаценты беременная женщина должна быть немедленно госпитализирована для проведения интенсивного контроля над возможным кровотечением и с целью поддержания ребенка.

Дальнейшие процедуры зависят от степени отслойки и состояния матери и плода:

• Если отслоение плаценты незначительное и матери с ребенком ничего не угрожает, в первую очередь будут приняты медицинские меры для поддержки созревания легких у плода. Это снизит угрозу преждевременных родов и уменьшит риск респираторного дистресс-синдрома новорожденных. При интенсивном мониторинге принимаются меры сохранить беременность как можно дольше.
• При отслойке плаценты после 35 недели беременности, как правило, сразу проводится кесарево сечение. В это время легкие ребенка уже сформировались, и поддерживать беременность дальше - большой риск, связанный с осложнениями в развитии малыша и при родах.
• При полном отторжении плаценты и тяжелом кровотечении, когда жизнь матери находится в серьезной опасности, проводится чрезвычайное кесарево сечение и беременность немедленно прерывается. Это вариант с очень плохим прогнозом для ребенка и возможным мертворождением.

Профилактика отслойки плаценты в последующих беременностях

В последующих беременностях высок риск рецидива преждевременного отделения плаценты. Частота таких случаев составляет приблизительно 25% всех беременных женщин, у которых такая патология была раньше. На сегодня определенной терапевтической схемы, которая могла бы исключить рецидивы, нет.

Прежде всего, должен быть обеспечен регулярный контроль над ходом беременности, включая ультразвук, измерение кровяного давления, анализ мочи, чтобы быстро обнаружить расслаивание. А женщине следует избегать любых травм брюшной полости во время вынашивания малыша.

Читайте также:

• Отслойка плаценты на ранних сроках беременности
• Низкое расположение плаценты при беременности
• Гематома в матке при беременности на ранних сроках

Любое кровотечение в третьем триместре или необычные боли в животе должны мотивировать к чрезвычайной консультации у врача. Отслойка плаценты, выявленная в самом начале, часто позволяет выносить ребенка без осложнений.