Столбняк у человека: симптомы. Виды течения заболевания и методика лечения столбняка

Столбняк - острое и опасное для жизни человека инфекционное заболевание, которые вызывается бактериями. Механизм передачи у столбняка контактный, заболевание характеризуется главным образом поражением нервной системы. Основными его признаками являются судороги и напряжение скелетных мышц. Столбняк известен еще с давних времен, его возникновение всегда связывалось с травмами. Сейчас для предотвращения заболевания делают плановую вакцинацию.

Столбняк: основные причины заболевания

Возбудителем заболевания является анаэробная палочка, которая способна образовывать споры и таким образом долгое время сохраняться в окружающей среде вне живого организма. Попадая в тело человека, бактерии начинают синтезировать опасные токсины тетанолизин и  тетаноспазмин. Тетаноспазмин относится к сильным биологическим ядам, поражающим непосредственно нервные клетки. В начале заболевания действие этого вещества распространяется на периферические нервные волокна, что проявляется появлением местных сокращений мышц. Тетанолизин - опасное и сильнодействующее вещество, которое поражает сердце и нервные волокна, разрушает клетки крови и вызывает местные некрозы различных типов тканей.

Источником инфекции могут быть различные животные: грызуны, травоядные и птицы. Бактерии выделяются в окружающую среду с фекалиями, заражение происходит при контакте с почвой, травмах, авариях и т. д. Палочка столбняка образует спору и может долгое время сохраняться в почве и размножаться.

Симптомы болезни и виды течения заболевания

При таком заболевании как столбняк симптомы у детей и взрослых схожи. В связи с тем, какие были ворота инфекции, различают 3 вида течения заболевания:

1. Столбняк, который возник в результате травм
2. По причине воспалительных и деструктивных процессов в организме
3. Криптогенный столбняк – способы получения инфекции не известны.

Инкубационный период в среднем длится от нескольких дней до 1 месяца. В большинстве случаев он не превышает 1-2 недели с момента попадания возбудителя в организм. Начало заболевания всегда острое, только в редких случаях перед появлением основных симптомов появляется напряжение в мышцах и их подергивания в месте раны, головные боли, общее недомогание, раздражительность и потливость.

Столбняк имеет выраженные первые симптомы. Самым ранним признаком болезни могут стать тянущие боли в месте проникновения инфекции (рана, ссадина). Даже если к тому моменту повреждения на коже зажили. Существует комплекс ранних симптомов, характерных для столбняка:

• Напряжение и сокращения жевательных мышц  тризмы, которые приводят к затруднениям при открывании рта.
• Судороги мимических мышц, так называемая сардоническая улыбка, которая придает лицу больного человека характерное выражение - глаза сужены, на лбу морщины, уголки рта опущены, а губы растянуты.
• Глотание становится затрудненным и болезненным из-за судорожных спазмов глоточных мышц.
• Ригидность мышц затылка возникает из-за спазмов скелетной мускулатуры вследствие воздействия опасных токсинов.

Судороги мышц распространяются на конечности уже в самом разгаре заболевания. При этом кисти и стопы они не захватывают. Напряжение мышц носит постоянный характер, и даже во время сна они не расслабляются. Контуры скелетной мускулатуры становятся четкими особенно у тех людей, которые до болезни имели спортивное сложение. На 3 или 4 день болезни мышца на брюшной стенке становятся очень напряженными и твердыми, движения в нижних конечностях ограничены, ноги вытянуты. Также в процесс в это время вовлекается диафрагма с межреберными мышцами.

Дыхание при этом наблюдается поверхностное и частое. Выделение мочи и кала становится затруднительным потому, что мышцы промежности постоянно находятся в тонусе. Характерное положение больного столбняком: на спине с запрокинутой назад головой, область поясницы приподнята над кроватью, между спиной и постелью можно положить руку. Такое состояние называют опистотонусом. Существует 4 степени тяжести заболевания:

Легкое течение определяется инкубационным периодом около 20 дней. Умеренно выражены тризмы, опистотонус, сардоническая улыбка. Др. группы мышц находятся в слабом напряжении. Температура тела может быть нормальной либо субфебрильной, судороги тонического характера, как правило, отсутствуют или незначительны. Развитие симптомов происходит в течение 5-6 дней.

Длительность инкубационного периода при среднетяжелом течении столбняка может быть от 15 до 20 дней. Клинические признаки болезни развиваются за 3-4 дня. Как правило, судороги возникают по несколько раз за день, также наблюдается повышенная потливость и учащенное сердцебиение, температура тела обычно субфебрильная, но в некоторых случаях может быть высокой.

При тяжелой форме столбняка инкубационный период короткий - от 7 до 14 дней. Нарастание симптомов отмечается быстрое - за 1-2 дня. Судороги при тяжелой форме возникают очень часто, несколько раз за час, наблюдается сильная потливость и тахикардия. Температура тела высокая.

Если инкубационный период составляет меньше 7 дней, то течение заболевания очень тяжелое. Такая форма столбняка называется молниеносной. Судороги тонического характера возникают каждые 5, а то и 3 минуты. При этом они сопровождаются критически высокой температурой тела, сильной тахикардией, учащенным дыханием. Также наблюдается выраженный цианоз - кожные покровы приобретают синий оттенок. При таком течении столбняка существует высокая угроза развития удушья и смерти от него.

Для определения прогноза заболевания уделяют особое внимание периоду между возникновением начальных проявлений и появлением 1-ых судорог. В случае, когда это время составляет меньше 48 ч прогноз особенно неблагоприятный.

Столбняк: особенности лечения

Лечат столбняк в отделении интенсивной терапии. Пациентам необходим охранительный режим с исключение зрительных, тактильных и слуховых раздражителей. Кормят больных столбняком жидкой пищей при помощи зонда или путем парентерального введения питательных веществ (минуя желудочно-кишечный тракт).

Поскольку человек вынужден все время лежать в постели, важной является профилактика пролежней. Пациента часто поворачивают и меняют его положение. Постельное белье и одежду нужно разглаживать, чтобы не было складок, которые давят и натирают кожу.

В инфицированные раны, даже те которые уже зажили, вводят сыворотку от столбняка. Проводят также ревизию ран и их хирургическую обработку. Если есть инородные тела, их удаляют, отсекают участки некроза и загрязненные ткани. Чтобы во время этих манипуляций не возникли судороги, человеку дают наркоз. После проведения очистки раны их лечение производят при помощи протеолитических ферментов, т. к. трипсин и  химотрипсин.

Важным этапом лечения является нейтрализация токсинов бактерий в кровотоке, для этого сыворотку вводят внутримышечно в комплексе с противостолбнячными иммуноглобулинами. Перед введением иммуноглобулинов проводят проверку на чувствительность к ним. Седативные и наркотические средства применяются для борьбы с судорогами. Также с этой целью назначают миорелаксанты и нейролептики.

Если у человека обнаруживаются расстройства дыхания, делают трахеотомию - рассечение трахеи либо интубацию - введение в нее специальной трубки. Использование миорелаксантов сочетают с искусственной вентиляцией легких и очищением дыхательных путей при помощи аспиратора. Также больным показано введение увлажненного кислорода. Некоторые источники говорят о хорошем эффекте от введения кислорода под давлением - гипербарической оксигенации. Чтобы заболевание не осложнилось пневмонией, делают форсаж кашля и дыхания, больного часто поворачивают.  Бактериальные осложнения предупреждают путем назначения антибактериальных препаратов, например, на основе бензилпенициллина.

Читайте также: Золотистый стафилококк: лечение

Столбняк крайне опасное заболевание, которое нередко заканчивается летальным исходом. Поэтому для профилактики заражения, при ранениях и контакте раны с почвой, обработайте поврежденное место перекисью водорода. Кислород, который при этом выделится, убьет бактерии столбняка - ведь они анаэробы, т. е. живут в условиях с отсутствием этого элемента. После этого сразу обратитесь к врачу, в больнице Вам должны ввести противостолбнячную сыворотку.